腦水腫（cerebral edema）指腦內水含量增加，導致腦容積增加的病理現象[1]。腦組織正常功能的維持，需要持續不斷、充分的血流和氧氣供應[2] ，腦水腫嚴重時可以引起顱內壓力增加，使進入腦內的血流和氧氣供應減少，從而引發一系列病症，甚至危及生命[1]。

腦水腫常是許多神經系統疾病伴發的病症[6] ，包括顱腦創傷、腦中風、感染、腦腫瘤、心跳呼吸驟停、暴發性肝功衰竭等[1][2]。

常見症狀包括頭痛、頭暈、噁心、平衡障礙、麻木感等[2]。嚴重的腦水腫可以導致記憶力喪失、意識障礙、癲癇發作、肢體癱瘓、情緒變化、言語障礙等表現[2]。腦水腫可以引起不可逆的腦部損傷[2]。另外，當腦水腫引起嚴重的顱內壓增高時，患者可能發生腦疝。

輕度腦水腫可以在數天內自行緩解，例如由輕度高原病引起的腦水腫。但是，大多數腦水腫患者需要及時治療[3]。腦水腫的治療包括一般處理、藥物治療、亞低溫治療、高壓氧治療、外科手術治療等[5]。

為了避免腦水腫，應預防導致腦水腫的原發疾病，如腦中風。

何時應就診？當患者出現腦水腫症狀，如頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、意識障礙、癲癇發作、肢體癱瘓等[2]，應及早就診。

多數患者常因為其他疾病就診時，例如腦卒中、腦腫瘤、一氧化碳中毒，發現腦水腫。

就診科室神經內科神經外科醫生是如何診斷腦水腫的？腦水腫的評估和診斷包括：病史詢問、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等[2]。

採集病史：包括詢問症狀出現時間、症狀特點。體格檢查：包括神經系統檢查，如檢查神經反射、肌肉力量、感覺、平衡功能等。影像學檢查：頭部 CT 掃描、核磁共振成像（MRI）有助於確定腦水腫的部位和程度，同時觀察有沒有其他腦部異常[2]。核磁共振成像在明確腦水腫部位、大小、數目、診斷原發疾病及與其他疾病鑑別診斷、觀察腦疝形成、腦組織損傷程度方面，比 CT 更有優勢[8]。實驗室檢查：有助於確定腦水腫的病因[2]。醫生可能會問的問題？有哪些異常的症狀？比如頭痛、嘔吐、肢體無力等。首次出現這些症狀是什麼時候？首次出現症狀是在睡眠中，還是活動中？哪些情況能改善這些症狀？哪些情況會惡化這些症狀？是否有腦卒中病史？是否有過頭部受傷的病史？是否去其他醫院就診過，做了哪些檢查，檢查結果是什麼？服用過哪些藥物，效果怎麼樣？需要諮詢醫生的問題？

這些症狀是什麼引起的？需要做哪些檢查？病情嚴重嗎，會不會越來越差？都有什麼治療方法，各有什麼利弊？推薦怎麼治療？這些治療會出現什麼副作用？治療有哪些需要注意事項？如果治療沒有效果，我該怎麼辦？是否會有後遺症？由於多種疾病可以導致腦水腫，因此腦水腫的日常注意事項取決於導致腦水腫的原發疾病。如果原發疾病和腦水腫導致患者出現肢體運動功能障礙，在病情穩定的情況下，應該儘早開始康復鍛鍊，以便儘快恢復功能，恢復自理能力。長期臥床不能翻身者，要經常翻身，保持床鋪清潔、平整、乾燥，防止褥瘡發生。飲食應結構合理，選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、富含維生素的飲食；多食水果、蔬菜及含鉀豐富的食物，少食膽固醇高的食物和動物內臟、蛋黃和動物油；飲食有規律，戒菸戒酒。輕度腦水腫可以在數天內自行緩解，例如由輕度高原病引起的腦水腫。但是，大多數腦水腫患者需要及時治療[3]。腦水腫治療目的是維持腦部足夠的血流和氧氣供應，醫生在處理腦水腫的同時，還需要治療導致腦水腫的原因。

腦水腫是如何治療的？腦水腫的治療包括一般處理、藥物治療、亞低溫治療、高壓氧治療和手術治療等[5]。醫生根據患者具體病情，選擇以下治療方式：

一般處理腦水腫時宜採取 20° ~30° 頭高位[5]。保持呼吸道通暢，如出現低氧血癥與高碳酸血癥時，需採用輔助呼吸，控制性通氣。顱腦外傷病人如持續昏迷，當即進行氣管切開，充分給氧。一些患者應吸氧治療，原因是缺氧會導致腦血管擴張，因此腦水腫患者應避免缺氧[4]。高血糖可以加重腦損傷，應進行處理，限制含葡萄糖液體的輸入，必要時應用降糖治療。嚴重的腦水腫患者，有條件應監測顱內壓[5]。藥物治療脫水藥：

此類藥物可以提高血漿的滲透壓，使血漿和腦之間形成滲透壓梯度，從而使水分從腦組織進入血管內，通過腎臟排出，達到降低顱內壓的目的[5]。常用藥物如20%甘露醇、甘油果糖、速尿等。20% 甘露醇：甘露醇是臨床上最常用的脫水藥。甘露醇在體內不被吸收，90% 以上由腎臟排洩[6]。甘露醇對腎臟有一定損害，大劑量連續使用，尤其是在血容量不足的情況下，可以造成少尿、無尿、急性腎功能衰竭。使用甘露醇過程中需要監測腎功能[5]。甘油果糖：甘油果糖的滲透壓是人體血漿的 7 倍，脫水效果已得到公認。甘油果糖脫水降顱內壓起效緩慢，但是作用持續時間長達 8～12 小時，不會引起電解質紊亂或顱內壓反跳等。在臨床上，甘油果糖常常與 20% 甘露醇交替使用。利尿劑：常用藥物如速尿（呋塞米）。利尿劑尤其適合用於心臟病、高血壓和心臟功能較差的患者，但是利尿劑容易引起電解質紊亂，比如降低血鉀水平。另外，由於速尿的脫水作用有限，因此常常需要與 20% 甘露醇聯合使用[5][8]。糖皮質激素[5]：

常用藥物如地塞米松，抗腦水腫作用強。糖皮質激素可能誘發胃和十二指腸潰瘍、降低機體免疫力、升高血糖，因此一般不輕易使用糖皮質激素。重症患者在腦水腫的急性期，可以使用 3 ~ 5 天的糖皮質激素，但是有糖尿病、潰瘍病的患者禁止使用糖皮質激素。亞低溫治療

亞低溫治療通常將溫度控制在 34℃～35℃[8]。亞低溫能夠減少腦水腫、降低腦部的耗氧量、減輕腦缺氧損害、保護腦細胞、減少腦部的乳酸堆積[5]。目前的亞低溫治療方法主要包括全身或全身和頭部同時降溫，比如患者佩戴冰帽，進行頭部的區域性降溫[5][8]。高壓氧治療

高壓氧治療有利於消除腦水腫，可以作為腦出血後腦水腫的輔助治療措施[8]高壓氧能夠提高血液和腦部氧分壓，改善腦組織的缺氧狀態，改善微迴圈[8]。外科治療

腦出血引起的腦水腫，可以通過外科手術減低顱內壓力，比如進行腦脊液引流術[5]。切除部分顱骨也有助於降低顱內的壓力[3]。腦部腫瘤引起的腦水腫，切除腫瘤有助於降低顱內的壓力[3]如果治療及時，大部分型別腦水腫是可逆的，恢復較好；如果病情嚴重、未得到及時有效控制、原發病無法好轉，則腦水腫一般無法改善，有生命危險。

腦水腫的發病原因是什麼？腦水腫的常見病因包括顱腦創傷、腦中風、感染、腦腫瘤、心跳呼吸驟停、暴發性肝功衰竭等[1][2]。

顱腦創傷：嚴重的顱腦創傷，可以導致顱骨碎裂，顱骨的碎片刺破腦內血管，導致腦水腫[2]。腦卒中：俗稱“腦中風”，腦出血時由於腦部血管破裂，血液流出到腦組織中，導致腦水腫和顱內壓力增加[3]。腦出血後 1~2 小時就可以出現腦水腫，48 小時左右腦水腫達到高峰[8]。感染：一些細菌和病毒導致的感染性疾病，可以引起腦部炎症和腦水腫[2][3]，例如腦膜炎、腦炎、弓形蟲病。腦腫瘤：腦腫瘤會壓迫周圍的腦組織，導致受壓的腦組織發生腫脹（腦水腫）[2]。一些部位的腦腫瘤可以阻斷腦脊液的流動（腦脊液是包繞著腦和脊髓的無色透明液體，對腦和脊髓起保護作用和營養作用）。另外，腫瘤內部和腫瘤周圍新生長的血管，也可以導致腦水腫[3]。其他原因：例如心跳呼吸驟停、暴發性肝功衰竭、高原病、一氧化碳中毒。腦水腫有哪些症狀？腦水腫常會引發或加劇顱內壓升高，持續顱內壓升高的典型症狀是頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、嗜睡、甚至昏迷，腦水腫還可以有如下症狀[2]：

平衡障礙；麻木感；記憶力喪失；意識障礙；癲癇發作；肢體力量減弱；情緒變化；言語障礙。腦水腫有哪些危害？腦水腫可以導致一系列併發症，比如：[3][8]

腦疝（brain herniation）：嚴重的顱內壓增高，引起一部分腦組織發生移位，當移位超過一定位置時，稱為腦疝。腦疝是神經系統疾病最嚴重的症狀之一，如果不及時發現或救治，可以直接危及生命[9]。運動障礙。睡眠障礙。抑鬱。痴呆。由於腦水腫是一些疾病的表現，比如腦卒中、腦腫瘤、感染、高原病等。因此，為了避免腦水腫，應預防導致腦水腫的原發疾病，如積極控制高血壓、房顫，預防腦卒中等。